Как и чем лечить псориаз на ногах?

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое заболевание неинфекционного происхождения, поражающее преимущественно кожные покровы. Ключевой причиной развития дерматоза являются аутоиммунные нарушения. Псориаз на ступнях характеризуется появлением большого количества бледно-розовых пустул, которые сливаются между собой и образуют приподнятые над поверхностью кожи бляшки.

Код по МКБ1010

Данный вид кожной патологии имеет широкое распространение среди прочих видов дерматозов. Псориаз может проявляться в нескольких формах, поэтому в классификации МКБ1010 каждой из них присвоен индивидуальный код:

• L40.0 – обыкновенный (вульгарный);
• L40.1 – генерализованный;
• L40.2 – стойкий акродерматит;
• L40.3 – пустулезный подошвенный и ладонный;
• L40.4 – каплевидный;
• L40.5 – артропатический;
• L40.8 – другой;
• L40.9 – неуточненный.

Широкая распространенность кожной патологии заставляет ученых-медиков искать все более эффективные методы лечения.

Но пока фармакологическая промышленность может предложить больным псориазом препараты исключительно симптоматического действия, нацеленные на уменьшение выраженности проявлений недуга.

Причины и факторы риска

Патогенез и этиология дерматологического заболевания на сегодняшний день остаются невыясненными. Существуют две гипотезы, объясняющие причины возникновения дерматоза и предположительный механизм его развития:

1. Первая гипотеза: псориаз – первичная кожная болезнь, вызванная нарушением репродукции (митоза) и дифференцировки клеток. Сбои в функционировании эпидермиса провоцируют Т-лимфоциты и макрофаги на борьбу с патологией. Согласно данной теории, аутоиммунная агрессия иммунокомпетентных клеток вторична и вызвана избыточным размножением и делением кератиноцитов.
2. Вторая гипотеза: псориаз – иммунно-опосредованное заболевание, характеризующееся избыточной пролиферацией клеток кожи. Но эти процессы являются вторичными в отношении медиаторов воспаления и информационных молекул, синтезируемых иммунными клетками. При развитии болезни Т-киллеры активируются и локализуются в коже, высвобождая избыточное количество факторов некроза опухолей типа альфа. Именно они провоцируют нейтрофильные гранулоциты и макрофаги на борьбу с кератиноцитами, что неизбежно приводит к воспалению.

Истинные причины возникновения папулосквамозных нарушений не установлены, но ученым удалось определить ряд факторов, повышающих вероятность развития псориаза:

• гормональный дисбаланс;
• интоксикация медикаментами;
• климатические изменения;
• болезни инфекционного генеза;
• механические повреждения кожи;
• психоэмоциональные нарушения.

Дерматоз во многом является идиосинкратическим заболеванием, так как его проявления могут спонтанно обостряться и спадать без очевидного влияния экзогенных или эндогенных факторов. Известно, что ожирение, злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами усугубляют течение патологии и снижают эффективность симптоматической терапии.

У ребенка

Папулосквамозные нарушения часто обнаруживаются у детей дошкольного возраста. На начальных стадиях развития псориаз на ногах можно спутать с другими дерматологическими болезнями. Это сильно затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Чаще всего причинами возникновения псориатических бляшек у детей являются:

• глистные инвазии;
• иммунные нарушения;
• гиповитаминоз;
• гормональный сбой;
• наследственные факторы;
• аллергические реакции.

Симптомы дерматоза у ребенка несколько отличаются от классических проявлений болезни у взрослых. При поражении ступней эритематозные высыпания могут принимать вид больших болезненных папул.

Симптомы

При псориазе на ногах папулезные высыпания чаще всего возникают в области пальцев, бедер, ступней, коленей и суставов. В очагах поражения появляются уплотнения бледно-розового цвета (бляшки), которые со временем становятся серыми и начинают шелушиться. Кожа конечностей становится рыхлой, на ее поверхности образуются отслаивающиеся чешуйки.

Первые псориатические высыпания возникают на тех участках наружного покрова, которые подвергаются постоянному давлению или трению – ягодицы, бедра, коленные сгибы. Со временем папулы образуются на ногтях и на подошве стоп.

Стадии

Псориаз на ногах характеризуется волнообразным течением с периодами спонтанных рецидивов и ремиссий. В своем протекании кожная болезнь проходит несколько стадий:

• Начальная. В местах появления образуется мелкая сыпь, отек и сильное покраснение. При отсутствии адекватной терапии пораженная площадь увеличивается, в связи с чем патологические высыпания могут охватить не только ноги, но и другие части тела – туловище, руки, шею, спину.
• Прогрессирующая. На ногах активно образуются новые папулы, сливающиеся в большие серые бляшки. Вокруг старых узелковых высыпаний появляются новые очаги воспаления, которые быстро увеличиваются в размерах, вызывая тем самым зуд и болезненные ощущения.
• Острая. Имеет такие же симптомы, как при прогрессирующей стадии, но изменения более выражены и развиваются быстрее.
• Стационарная фаза. Процесс образования псориатических бляшек приостанавливается, а на их поверхности возникают мелкие чешуйки. Выраженность симптомов псориаза на ногах уменьшается, вследствие чего пациент начинает чувствовать себя лучше.
• Регрессирующая. Застарелые папулезные узелки постепенно исчезают, а на их поверхности возникает плотный ороговевший слой. Со временем он полностью отшелушивается, оставляя после себя пигментные пятна. Внешние проявления болезни исчезают, а эпидермис в очагах воспаления полностью восстанавливается. Пациент чувствует себя полностью здоровым и не жалуется на боли или кожный зуд.

Периодически ремиссия сменяется рецидивами, в связи с чем симптомы дерматологического заболевания снова обостряются. Это вызывает у больных не только физический, но и психологический дискомфорт.

Формы

Чешуйчатый лишай – мультиформное заболевание, которое имеет множество проявлений. В зависимости от характера течения и локализации папул выделяют несколько видов дерматоза на ногах:

• Вульгарный псориаз диагностируется у 80% пациентов, страдающих дерматопатологией. Характеризуется образованием плотных, приподнятых над поверхностью кожи бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Очаги поражения становятся горячими и со временем начинают кровоточить из-за образования в коже небольших трещин.
• Подошвенный псориаз подразделяется на три формы:

1. роговая – на ногах образуются мелкие бляшки, покрытые плотными ороговевшими кератиноцитами. Внешне они напоминают высыпания, характерные для микоза и кератодермии;
2. везикуло-пустулезная – стопы покрываются болезненными пустулами, в которых содержится гнойный экссудат;
3. папулезно-бляшечная – плоские небольшие папулы, локализующиеся не только на подошве ног, но и в области щиколотки.

• На пятках чаще всего возникают высыпания, характерные для типичного псориаза, при котором на дистальных отделах конечностей появляются небольшие плотные папулы. При прогрессировании болезни эластичность кожи уменьшается, из-за чего она начинает трескаться и кровоточить.
• На пальцах ног и суставах диагностируют артропатическую и экссудативную формы заболевания. В первом случае воспаление охватывает не только кожу, но и суставы, а во втором – из пустул начинает выделяться серозный экссудат.
• На коленях наблюдаются узелковые высыпания, характерные для пятнистого (бляшковидного) псориаза. В очагах поражения появляются серые бляшки с легко отслаивающимися чешуйками.
• На голени в 90% случаев появляется каплевидный псориаз, при котором точечные папулы немного возвышаются над поверхностью кожи. Причиной их возникновения чаще всего является перенесенная респираторная инфекция или частое повреждение эпидермиса.

Читайте также: Особенности применения жидкого лезвия от натоптышей

Диагностика

Диагностировать псориаз на ногах непросто, потому что симптоматика заболевания схожа с проявлениями других дерматопатологий. При подозрении на болезнь проводят несколько видов инструментальных и лабораторных исследований. На основании полученных результатов врачами определяется вид, форма и стадия развития дерматоза.

Что нужно обследовать?

Выявление начинается с визуального осмотра кожи пациента, во время которого определяются места локализации, распространенность и размеры псориатических бляшек.

Дифференциальная диагностика

Появляющиеся при псориазе на ногах папулы мало чем отличаются от высыпаний, характерных для розового лишая, грибовидного микоза, себорейной экземы, папулезного сифилида и т.д. Также при активном чешуйчатом лишае часто наблюдаются серьезные осложнения, поэтому при постановке диагноза обязательно проводятся:

1. гистологическое исследование кожи, с помощью которого удается определить наличие гиперкератоза и эритемы;
2. биохимический анализ крови, выявляющий аутоиммунные антитела и отражающий выраженность воспаления.

Лечение псориаза

Усиленное изучение псориаза на ногах в последние годы привело к появлению высокоэффективных и узконаправленных препаратов и способов лечения болезни. Многие из них было одобрены FDA и включены в консервативную терапию дерматоза.

К кому обратиться?

Постановкой диагноза и составлением схемы лечения кожной патологии занимается врач-дерматолог. Именно он определяет форму заболевания и подбирает наиболее подходящие лекарственные средства для угнетения патологических процессов.

Медикаментозная тактика

Фармакотерапия псориаза на ногах определяется выраженностью пастулосквамозных нарушений и наличием сопутствующих болезней. Для купирования воспалительных процессов и улучшения состояния кожи следует применять несколько видов антигистаминных и кортикостероидных мазей:

• «Гидрокортизон»;
• «Флуцинар»;
• «Кловейт»;
• «Целестодерм»;
• «Комфодерм»;
• «Синафлан»;
• «Унидерм».

Длительное использование гормональных средств чревато снижением местного иммунитета и развитием инфекционных дерматопатологий.

Системные препараты

Для лечения псориаза на ногах в стадии обострения целесообразно использовать таргетные (узконаправленные) лекарства, уменьшающие агрессию иммунокомпетентных клеток по отношению к кератиноцитам:

• цитостатики – «Флюороурацил», «Доксорубицин»;
• макролидные антибиотики – «Спирамицин», «Диритромицин»;
• иммунодепрессанты – «Такролимус», «Азатиоприн»;
• ретиноидные лекарства – «Адапален», «Тазаротен»;
• иммуномодуляторы – «Бетафрон», «Тимоген»;
• противоаллергические средства – «Зиртек», «Тавегил».

Читайте также: О чем говорит появление дырочек на ступнях?

Цитостатики могут вызывать ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Поэтому принимать их следует по рекомендации врача в установленной им дозировке.

Лечение «Йодинолом»

В терапию псориаза на пальцахног часто включаются антисептические средства, препятствующие развитию инфекции. Для улучшения состояния кожи и предотвращения инфекционного воспаления целесообразно использовать «Йодинол».

Дезинфицирующим раствором желательно обрабатывать пораженные участки ног не менее 2 раз в день.

Гомеопатия

Лечебные мероприятия, направленные на уменьшение выраженности симптомов псориаза, не исключают использования гомеопатических средств. Большинство из них содержат в себе компоненты только растительного происхождения, повышающие репаративные свойства кожи:

• «Лома Плюс Псориасис»;
• «Арсеникум Йодатум»;
• «Графитес космоплекс С»;
• «Силицеа».

Вышеперечисленные средства предназначены для курсового применения в течение 20-30 дней. Если воспаление не проходит, терапию продлевают до 3 месяцев.  

Народные способы лечения

Для лечения псориаза стопы могут использоваться самостоятельно приготовленные мази, отвары и ванночки, которые стимулируют регенерацию тканей. Уменьшить выраженность воспаления на ногах могут:

• Ванночка для ног. Заливают кипятком 3 ст. ложки чистотела и настаивают в течение 2-3 часов. В ванночку добавляют ½ л процеженного настоя.
• Картофельный компресс. Несколько свежих картофелин перетирают на терке и прикладывают к псориатическим бляшкам, после чего сверху накладывают полиэтиленовую пленку и марлевую повязку.
• Травяной настой. Кипятком заливают смесь из 3 ст. л. череды, 2 ст. л. солодки, 1 ст. л. душицы и настаивают в течение 30 минут. Принимают внутрь по 200 мл 2 раза в сутки.

При лечении псориатической артропатии, сопровождающейся кровотечением из кожи, нежелательно использовать чистотел и другие травы местнораздражающего действия.

Питание и диета

Псориаз на ногах быстрее регрессирует у пациентов, соблюдающих лечебную диету. Правильный рацион приводит к снижению кислотности крови и выраженности воспаления. Для восполнения в организме недостатка витаминов рекомендуется употреблять: свежие овощи, зерновые каши, травяные чаи, баранину. Следует полностью отказаться от употребления красного мяса, кофе, копченостей, белого риса и мучных продуктов.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении чешуйчатого лишая на ногах образуются большие кровоточащие бляшки. Повреждение эпидермиса чревато развитием инфекционных заболеваний (микоз стопы, экзема, паронихия), а также псориатического артрита и эритродермии.

Последствиями дерматопатологии могут стать: депрессия, социофобия, нервозность и другие нервно-психические расстройства. При недостаточном лечении очаги воспаления увеличиваются, в связи с чем психоэмоциональное состояние пациентов только усугубляется.

Профилактика

Псориаз на ногах – распространенная форма дерматоза, провоцирующая многие побочные заболевания. Чтобы предотвратить рецидивы, следует:

1. Носить одежду и обувь из натуральных материалов.
2. Придерживаться правильного питания.
3. Вовремя лечить аллергические болезни.
4. Соблюдать гигиену кожи ног.
5. Избегать травм и повреждений.
6. Отказаться от табакокурения и употребления алкоголя.

Мелкие узелковые высыпания на поверхности кожи – первый признак развития псориаза. Дерматопатологию невозможно вылечить, но при своевременном использовании средств таргетной и симптоматической терапии воспаление быстро регрессирует. Правильное питание и профилактические мероприятия снижают вероятность рецидивов на 25%.