Патология гипопаратиреоз: симптомы и лечение, диета

Наиболее частая причина низкого уровня паратгормона – это патология щитовидной железы. Такая закономерность связана с близкой локализацией, а также совместным участием гормона паращитовидной железы и тиреоидных в одних и тех же обменных процессах.

К развитию гипопаратиреоза приводят: удаление щитовидной железы, операции на соседних структурах, мягких тканях шеи; травмы, кровоизлияния; воспалительные процессы шейной области; метастазирование опухолей из других органов; внутриутробное недоразвитие; синдром ди Джоржа; облучение шеи, лечение зоба радиоактивным йодом; недостаточная гормональная активность щитовидной железы или надпочечников; болезни аутоиммунного происхождения; отложение патологического белка амилоида или железа.

Классификация:

• Первичный и вторичный. Если патологический процесс локализуется в самих паращитовидных железах, они недостаточно развиты или отсутствуют, повреждены, то такие случаи болезни относят к первичным. Если паратгормон образуется в достаточном количестве, но рецепторы тканей к нему потеряли чувствительность, то это вторичный гипопаратиреоз. Может также из-за мутации кальциевого рецептора.
• Послеоперационный. Обнаруживают почти у 85% пациентов. При оперативном лечении щитовидной железы по поводу увеличения (зоба), доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидные железы нередко травмируют или случайно удаляют.
• Алиментарный. Крайне редкая форма. Возникает при избытке мяса и рыбы в рационе и недостатке растительной пищи. Его проявления бывают только на фоне врожденных нарушений работы паращитовидных желез, кормлении коровьим молоком новорожденных младенцев, резком дефиците магния и витамина Д.

Заболевание может иметь такие формы: острая – частые и внезапные приступы судорожных сокращений мышц, которые трудно поддаются терапии; хроническая – редкие эпизоды судорог вызывают инфекции, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, менструации, смена климата, сезона; бессимптомная – нет проявлений, выявляют при лабораторной диагностике.

Симптомы у детей и взрослых связаны с ролью паратгормона в регуляции обмена кальция и фосфора. При недостатке снижается содержание кальциевых солей, а уровень фосфатов возрастает. Клиническая картина болезни состоит из судорожного, вегетативного, дистрофического и психоневрологического синдромов.

Осложнения. Если уровень кальция снижен до критических значений, то любой раздражитель (громкий звук, активное дыхание, удар) может вызывать тетанический криз. Вначале подергивания охватывают только отдельные мышцы, затем они распространяются на конечности.

Пациенты ощущают болезненные спазмы в области печени, почек, кишечника. Сокращение мышц гортани и бронхов перекрывает дыхание, что повышает риск удушья. Недостаток паратгормона стимулирует отложение солей кальция в сосудах, сердечных клапанах, мышцах, ткани головного мозга, хрусталике глаза. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика состояния: сбор анамнеза, анализы крови и мочи; рентгенография; МРТ; функциональные пробы.

Лечение гипопаратиреоза предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель –предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза.

Пациентам назначают: кальций в таблетках в комплексе с витамином Д; противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам; внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, избегать свинины и говядины, исключить плавленый сыр, колбасы, Кока-Колу, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты, яичный желток и рыбий жир.

Читайте подробнее в нашей статье о гипотиреозе, его симптомах и лечении.

Причины развития гипопаратиреоза

Наиболее частая причина низкого уровня паратгормона – это патология щитовидной железы. Такая закономерность связана с близкой локализацией, а также совместным участием гормона паращитовидной железы и тиреоидных в одних и тех же обменных процессах.

К развитию гипопаратиреоза приводят:

• удаление щитовидной железы, операции на соседних структурах, мягких тканях шеи. Связаны с повреждением желез, их рассечением;
• травмы, кровоизлияния;
• воспалительные процессы шейной области;
• распространение (метастазирование) опухолей из других органов;
• внутриутробное недоразвитие;

• синдром ди Джоржа – отсутствие, аномальное строение паращитовидных желез, сочетающееся с пороками крупных сосудов и сердца, недоразвитием вилочковой железы, тяжелыми инфекциями, кандидозом;
• облучение шеи, лечение зоба радиоактивным йодом;
• недостаточная гормональная активность щитовидной железы или надпочечников;
• болезни аутоиммунного происхождения;
• отложение патологического белка амилоида или железа.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диффузном токсическом зобе.

Классификация

В зависимости от причин появления и вариантов развития выделено несколько типов гипопаратиреоза.

Первичный и вторичный

Если патологический процесс локализуется в самих паращитовидных железах, они недостаточно развиты или отсутствуют, повреждены, то такие случаи болезни относят к первичным. Если паратгормон образуется в достаточном количестве, но рецепторы тканей к нему потеряли чувствительность, то это вторичный гипопаратиреоз. Он может также быть связан с утратой реакции клеток на концентрацию кальция в крови (мутации кальциевого рецептора).

Послеоперационный

Преобладает в структуре заболеваемости. Его обнаруживают почти у 85% пациентов с таким диагнозом. При оперативном лечении щитовидной железы по поводу увеличения (зоба), доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидные железы нередко травмируют или случайно удаляют.

Алиментарный

Крайне редкая форма. Возникает при избытке мяса и рыбы в рационе и недостатке растительной пищи. Его проявления бывают только на фоне врожденных нарушений работы паращитовидных желез, кормлении коровьим молоком новорожденных младенцев, резком дефиците магния и витамина Д.

Формы течения

Заболевание может иметь такие варианты развития:

• острая – частые и внезапные приступы судорожных сокращений мышц, которые трудно поддаются терапии;
• хроническая – редкие эпизоды судорог вызывают инфекции, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, менструации, смена климата, сезона (весна и осень). Лечение обычно помогает достичь устойчивой ремиссии;
• бессимптомная – нет клинических проявлений, выявляют при лабораторной диагностике.

Симптомы у детей и взрослых

Признаки гипопаратиреоза связаны с ролью паратгормона в регуляции обмена кальция и фосфора. При недостатке снижается содержание кальциевых солей, а уровень фосфатов возрастает. Это в свою очередь нарушает равновесие между внутриклеточной и тканевой концентрацией магния, натрия и калия, электрический заряд мембран, проведение нервных импульсов. Избыток фосфора стимулирует отложение кальция в сосудистых оболочках и тканях внутренних органов (кальциноз).

Клиническая картина болезни состоит из судорожного, вегетативного, дистрофического и психоневрологического синдромов.

Судорожный

Усиленная проводимость нервных импульсов в мышечной ткани проявляется в виде болезненных сокращений – судорог. Перед приступом могут быть предвестники:

• онемение, похолодание конечностей;
• ползание «мурашек» на коже лица, стопах, кистях;
• мышечная скованность.

Судорожный приступ

Судороги могут охватывать:

• руки – сгибаются в локте и запястье, прижимаются к телу;
• ноги – пальцы прижимаются к стопе из-за чего больной не может стать на ногу, напрягаются мышцы голени и бедра;
• лицо – веки опускаются, сардоническая (презрительная) улыбка, брови нахмурены, челюсти сжаты;
• сердечную мышцу – резкая боль в грудной клетке;
• тело – спина выгибается;
• диафрагму, грудные мышцы – затруднено дыхание, бронхоспазм;
• шею, пищевод – нарушено глотание;
• живот и кишечник – боль, кишечные спазмы, запор;
• мочевой пузырь – прекращает выделяться моча.

При недостаточном уровне паратгормона судорожные сокращения мышц сопровождаются:

• болезненностью,
• бледностью кожи,
• учащенным пульсом,
• ощущением сердцебиения,
• колебаниями артериального давления,
• тошнотой
• позывами на рвоту,
• поносом,
• потерей сознания.

Они появляются спонтанно или при механическом раздражении, болевом приступе, слабом воздействия электрического тока, перегревании. Их частота возникновения бывает от одного раза в неделю до несколько раз за сутки, продолжаются минуты или 2-3 часа.

Вегетативный

Нарушения тонуса вегетативной нервной системы проявляются:

• усиленным потоотделением;
• головокружением и обморочным состоянием;
• звоном, шумом в ушах, закладыванием ушей, падением слуха;
• снижением зрения, особенно в темноте, расплывчатыми контурами предметов;
• болью в области сердца, перебоями ритма;
• непереносимостью громких звуков, музыки, шума;
• зябкостью или приливами жара;
• пристрастием к сладкой и горькой пище, снижением чувствительности к кислому.

Трофические нарушения

Появляются при длительной недостаточной функции желез. Характеризуются такими симптомами:

• сухая, шелушащаяся кожа;
• ломкие ногти;
• высыпания мелких пузырьков;
• грибковые кожные болезни, экзема;
• замедление роста волос и повышенное выпадение;
• ранняя седина;
• повреждается эмаль зубов с развитием множественного кариеса;
• у детей поздно происходит смена зубов, отмечается отставание от сверстников в росте.

Психоневрологический

Недостаток кальция приводит к бессоннице, перепадам эмоционального фона, раздражительности, беспокойству, склонности к депрессии, тоскливому состоянию.

Со временем снижаются:

• запоминание информации,
• способность к концентрации внимания,
• интеллектуальные способности.

У детей это проявляется плохой успеваемостью в школе, синдромом гиперактивности.

Осложнения

Если уровень кальция снижен до критических значений, то любой раздражитель (громкий звук, активное дыхание, удар) может вызывать тетанический криз. Приступ судорог чаще бывает внезапным, реже ему предшествует сильная слабость покалывания в области верхней губы или кончиков пальцев. Вначале подергивания охватывают только отдельные мышцы, затем они быстро распространяются на конечности.

Пациенты ощущают болезненные спазмы в области печени, почек, кишечника. Сокращение мышц гортани и бронхов перекрывает дыхание, что повышает риск удушья. Недостаток паратгормона стимулирует отложение солей кальция в сосудах, сердечных клапанах, мышцах, ткани головного мозга, хрусталике глаза. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика состояния

Предположение о наличии у пациента низкой гормональной активности паращитовидной железы возникает у эндокринолога при наличии характерных жалоб (судорожная готовность) и типичной истории болезни – лечение заболеваний щитовидной железы путем облучения или операции. Для того, чтобы подтвердить диагноз назначается обследование:

• анализы крови и мочи – увеличены фосфаты в крови, снижен кальций, паратгормон;
• рентгенография – повышенная плотность костной ткани, остеосклероз, кальцинаты;
• МРТ – отложение кальция во внутренних органах, головном мозге, под кожей;
• функциональные пробы – гипервентиляция приводит к приступам судорог.

Рентгенография — отложение солей кальция в сосудах и над крупными суставами

Лечение гипопаратиреоза

Коррекция нарушений работы паращитовидных желез предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель лечения – это предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза

Препараты

Пациентам назначают:

• кальций в таблетках в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс. Для улучшения усвоения показано одновременное применение желудочного сока или раствора соляной кислоты;
• противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам;
• внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Диета

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, а в дальнейшем избегать свинину и говядину. Также много фосфатов содержит плавленый сыр, колбасы, Кока-Кола, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты. Для поступления витамина Д рекомендуется яичный желток и рыбий жир.

Профилактика

Предупредить гипопаратиреоз возможно при использовании щадящих методик лечения щитовидной железы, комбинировать лучевую и медикаментозную терапию. Важно не допускать развития спаечного процесса ранней активаций пациентов, соблюдением рекомендаций по обработке послеоперационной раны.

Всем прооперированным больным по поводу патологий в области шеи необходимо сразу после операции провести обследование паращитовидных желез для раннего выявления симптомов гипопаратиреоза и назначения препаратов.

Чтобы не допускать развития криза, следует:

• исключить ситуации, которые вызывают судороги;
• не проводить самостоятельное лечение;
• придерживаться лечебного питания;
• контролировать содержание кальция и фосфатов.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах тиреотоксикоза у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах тиреотоксикоза и уровне ТТГ, последствиях для здоровья, а также о диагностике и лечении тиреотоксикоза.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

У большинства пациентов гипопаратиреоз связан с осложнениями удаления щитовидной железы. Он проявляется судорогами, а также вегетативными, дистрофическими, психоневрологическими нарушениями. Для подтверждения диагноза исследуют кровь и мочу на уровень кальция, фосфора, паратгормон. Для лечения назначают препараты кальция, витамин Д, диету.

Полезное видео

Смотрите на видео о патогенезе и этиологии гипопаратиреоза: