Стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит – это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов.

Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

О стилоидите

Стилоидит (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит) — это заболевание, при котором поражаются связки и сухожилия лучезапястного или локтевого сустава.

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в этой области является постоянное перенапряжение и регулярная микротравматизация вследствие однообразной двигательной деятельности суставных сочленений. Данную патологию можно смело отнести к разряду профессиональных заболеваний: из-за частых сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава стилоидит нередко развивается у музыкантов, строителей, секретарей и тех, чья работа связана с активным использованием компьютера. Также причиной появления стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья может являться серьезная травма. В этом случае болезнь, как правило, развивается за короткий период.

Диагноз стилоидит лучезапястного сустава ставят, если воспалительный процесс возникает в сухожилиях, располагающихся возле шиловидного отростка лучевой кости. Эта форма нарушения встречается в 95% случаев. Остальные 5% приходятся на локтевой стилоидит, развивающийся из-за дегенеративных изменений в связках локтя.

Причины воспаления

Современная медицина выделяет две причины болезни:

1. Основной считается профессиональная деятельность, которая сопряжена с длительными нагрузками, когда человеку приходится постоянно совершать однообразные движения (скорнякам, пианистам, малярам, штукатурам и т. д.).
2. Вторая причина — травмы (ушибы, растяжения и другие).

В отдельных случаях развитие патологии может быть спровоцировано сильной физической перегрузкой однократного характера, например подъемом тяжелого предмета или попыткой удержать его в руках.

Виды

Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.

По месторасположению различают:

• Стилоидит локтевого сустава.

Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.

• Стилоидит лучезапястного сустава.

Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.

Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.

Симптомы в лучезапястном суставе

Клиническая картина стилоидита лучевой кости включает в себя как субъективные, так и объективные симптомы.

• На первом месте стоят болевые ощущения в области шиловидного отростка лучевой кости, иногда разлитая болезненность по всему дистальному эпифизу и области лучезапястного сустава.
•  Боль усиливается при отведении большого пальца и сгибания кисти.
• В начале заболевания отмечается быстрая утомляемость кисти, у ряда больных — сглаженность контуров и припухлость мягких тканей над шиловидным отростком.
• На рентгенограммах лучезапястного сустава у некоторых больных со стилоидитом определяется разрежение костной ткани в области шиловидного отростка у его основания.

Дифференциальную диагностику стилоидита проводят с тендовагинитом мышц предплечья, с лигаментитом кисти (синдром запястного канала), разрывом дистального лучелоктевого сустава, с травматическим повреждением шиловидного отростка.

Болезнь можно спутать с иными патологиями. В табличке представлены симптомы, характерные для стилоидита.

При стилоидите нарушаются все виды движений в лучезапястном суставе

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза применяются инструментальные способы обследования больного сустава:

1. Рентгеновские снимки позволяют увидеть патологические изменения в самом запястье и прилегающих костных структурах.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) выявляет повреждения хрящей, сухожилий, синовиальной оболочки, нервов. Для большей достоверности проводятся сравнительные обследования справа и слева, то есть обеих рук — больной и здоровой.
3. КТ (компьютерная томография) представляет собой метод многослойного сканирования. В его основе лежит рентгеновское излучение. Компьютер обрабатывает полученные результаты и строит трехмерное изображение исследуемого сустава.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография), производящая сканирование суставов и других участков тела при помощи магнитных волн. Как и КТ, метод позволяет получить качественное и детальное изображение для последующей диагностики.

В некоторых ситуациях может назначаться электродиагностика (электронейрография, электромиография). Данный метод помогает сделать оценку функциональных

Лечение

Лечение стилоидита имеет много общего с лечением эпикондилита, так как причины возникновения, этиология и патогенез их весьма близки. Лечение следует начинать по возможности рано, более эффективно комплексное (общее и местное) лечение, однако необходим индивидуальный подход к каждому больному.

Нельзя настаивать и проводить больному те методы, которые индивидуально вызывают усиление болей или неэффективны при их применении (аппликации парафина, озокерита, УФО, энергичные растирания, пассивная грубая гимнастика, грязелечение).

В острой стадии рекомендуется местное введение ампулированного гидрокортизона в наиболее болезненную точку при этом предварительно эта область инфильтрируется 0,5—1% раствором новокаина. Инъекции повторяют 3—4 раза с интервалом в 3—4 дня.

1. В свободные от инъекций дни — теплые ванны (температура 37,0— 37,5°С) с легкой активной гимнастикой, на ночь — компрессы с ронидазой или полуспиртовые.
2. При резко выраженном болевом синдроме — иммобилизация больной руки гипсовой лонгетой на 2—3 нед, применение седативных и болеутоляющих средств (бутадион, реопирин, седалгин и др.); у остальных больных — мягкая фиксирующая (согревающая) повязка.
3. После снятия острых болей и в случаях подострого течения назначают курс фонофореза гидрокортизона (№ 10—12). Больным, у которых при рентгенологическом обследовании выявлены изменения (не грубые!) в шейном отделе  позвоночника, рекомендуется проводить тракционную терапию с одновременным применением сухого тепла, массажа воротниковой зоны и надплечий, ношение поддерживающего воротника.

Рекомендованные НПВС при стилоидите

Одновременно пациенту прописываются витамин B. Лекарство вводится в мышцу. Если возникает необходимость, назначаются инъекции никотиновой кислоты.

Применение местных средств

Больному назначаются мази, гели и суспензии. Лучшие лекарственные препараты представлены в табличке.

Рекомендованные местные средства:

Лечение стилоидита консервативным методом включает:

• обездвиживание кисти в лучезапястном суставе на 2 недели при помощи лонгет или ортезов;
• приложение пакета со льдом на область сустава 3 раза в сутки в первые дни терапии;
• негормональные противовоспалительные препараты для нейтрализации боли и снижения воспалительной реакции тканей (ибупрофен, мовалис, диклофенак, кеторолак);
• глюкокортикоиды в инъекциях (блокады запястья с кеналогом, дипроспаном, гидрокартизоном);
• средства для улучшения кровотока в поврежденных сухожилиях (трентал, курантил, пентоксифиллин);
• физиопроцедуры на область запястья (озокерит, магнитотерапия, электрофорез с лидазой, ультразвук);
• магнитно-волновая терапия на стадии затихания острого воспалительного процесса для безоперационного удаления кальцинатов, фиброзных тяжей, остеофитов;
• лечебная физкультура для разработки лучезапястного сустава, нормализации кровотока и метаболизма в участке поражения сухожилий.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.

Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.

Профилактика

Специалисты советуют выполнять следующие действия:

1. Избегать резких движений, брать предметы всей кистью, а не только пальцами.
2. Не поднимать тяжелые предметы, веские грузы по возможности переносить в несколько приемов.
3. Работая с вибрирующими инструментами, надевать специализированные перчатки, обеспечивающие поддержку руки, и применять прокладки, снижающие воздействие вибрации.
4. Выполняя работу за компьютером, ежечасно совершать перерывы в 5-10 минут для разминки кистей рук и пальцев.
5. Перед спортивными тренировками обязательно проводить разогрев мышц.
6. Занимаясь спортом, использовать специальные профилактические приспособления, предотвращающие травмы и растяжения запястья.
7. Интенсивность и продолжительность физических нагрузок увеличивать поэтапно.
8. При работе за компьютером обеспечить руке максимально комфортное и анатомически правильное положение.
9. Систематически выполнять специализированный комплекс упражнений, способствующий укреплению группы мышц запястья.
10. При появлении дискомфорта или болевых ощущений в области лучевого сустава нужно прекратить физическую нагрузку на кисть или хотя бы изменить вид нагрузки.

При возникновении болевой симптоматики, не проходящей более 2 дней, или ее регулярном повторении необходимо обратиться в поликлинику. Промедление, а также попытки самостоятельной постановки диагноза и лечения чреваты серьезными последствиями, в том числе и полной потерей подвижности кисти.